甲状腺是一种内分泌器官,位于颈部甲状软骨下方,气管两旁。甲状腺素的主要功能是合成及储存甲状腺素,其主要功能是提高组织耗氧及产热,参与糖,脂肪和蛋白质等三大物质的代谢。甲状腺素分泌过多或过少可影响全身各个系统的功能。它可促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育,孕妇缺乏甲状腺素可影响胎儿神经系统的发育引起呆小症。甲状腺也生产降钙素(Calcitonin),参与调节体内钙的平衡。甲状腺疾病是各种原因引起的甲状腺结构及功能改变的一类疾病的统称。其病变主要包括单纯甲状腺肿大;甲状腺功能亢进症;甲状腺功能减退症;甲状腺炎性病变;甲状腺肿瘤性病变。随着医疗机构及大众健康意识的增强,甲状腺疾病显示出越来越高的检出率,张新焕博士作为今年第13届全国内分泌年会甲状腺疾病组大会发言者,结合此次年会传达的专家共识,就如何正确认识甲状腺疾病,和大家共同探讨几个热点问题。1、查出甲状腺结节无须“杯弓蛇影”,也不可听之任之。 甲状腺结节在健康人群中的检出率高达20-76%,所以甲状腺结节非常高发,而且超过九成五的人都是良性,只有4%到6.6%的患者结节为恶性肿瘤。所以发现甲状腺结节无须惊慌,更不须一“切”了之,盲目切除良性结节反而有可能出现远期的甲状腺功能减退,尤其合并有桥本氏甲状腺炎时“甲减”发生率更高,为手术相对禁忌,甲功正常的良性结节只需定期超声随访即可。当然,判断结节良恶性需要综合多方面因素,如果结节迅速增大,出现声音嘶哑,吞咽困难,超声提示有“微钙化、低回声、结节血供内部丰富且杂乱分布,边界不规则等情况时,意味着甲状腺癌的风险比较大,须进一步检查必要时行细针穿刺检查,所以对于甲状腺结节既无须“杯弓蛇影”,也不可听之任之。2、拟妊娠妇女及妊娠早期妇女必须积极进行甲功筛查。国内外多项研究已显示,妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响。以妊娠期临床甲减为例,会增加早产、低体重儿和流产等妊娠不良结局的风险,使发生流产的风险增加60%,发生妊娠期高血压的风险增加22%,发生死胎风险也升高。同时,甲减对胎儿神经智力发育也会有不良影响,如可能导致孩子智商评分降低,运动、语言和注意力发育迟缓等。基于上述循证医学依据,加之甲状腺疾病的早期多无临床症状,而疾病的发现多依赖实验室检查,对拟妊娠人群及妊娠期人群甲状腺功能进行筛查即显得尤为重要。筛查时机应选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前就开展甲状腺指标筛查,一旦确诊患病,可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕,最大限度确保母婴健康。筛查指标主要是血清TSH、FT4、TPOAb。3、合理摄碘,合理膳食,预防甲状腺疾病近年来甲状腺疾病高发,“加碘盐”不止一次被认为是罪魁祸首。但甲癌高发与食盐加碘的关系仍然缺乏足够的依据,一些研究提示高碘摄入及低碘摄入均与甲状腺炎性病变有关。既然碘是合成甲状腺素的重要原料,碘的摄入对甲状腺的影响具有双刃剑作用,因此平衡膳食,避免碘缺乏及碘过量,应有助于预防甲状腺疾病。中国营养学会推荐每日摄碘800微克,相当于约27克最大加碘量(30mg/Kg)的食盐,所以常规摄盐量不致于碘摄入超标,同时富含碘的食物应适量摄入,任何偏食均不利于身体健康。4、无症状亚临床甲状腺疾病须引起足够重视:亚临床甲状腺疾病包括亚临床甲亢及亚临床甲减。亚临床甲亢是指血中甲状腺素(FT3,FT4)水平尚在正常范围,而血清促甲状腺激素(TSH)低于正常的一种状态;而亚临床甲减是指血中甲状腺素(FT3,FT4)水平尚在正常范围,而血清促甲状腺激素(TSH)高于正常的一种状态。传统的观点主张老年人亚临床甲减及年轻人的亚临床甲亢无须积极处理,本次年会最新研究成果提示亚临床甲亢不加干预可发展为临床甲亢,而且同时可能与心血管受损及骨质疏松有关,倾向于积极治疗并纠正持续性亚临床甲亢。近年对亚临床甲减的危害认识越来越多,包括其促动脉硬化作用,促进脂代谢紊乱作用等,所以应积极制定个体化治疗方案。本文系张新焕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肥胖是始动2型糖尿病的重要的罪魁祸首,肥胖会导致胰岛素抵抗,胰岛素作用不足。早期2型糖尿病患者胰岛素分泌功能多数还正常,但为了克服胰岛素抵抗,胰腺就会大量合成胰岛素,胰岛素总体水平不仅没有降低反而甚至高于正常人,但胰岛素的作用却大打折扣,这就是所谓"胰岛素抵抗,高胰岛素血症"。体内高水平的胰岛素会促使病人体重居高不下,进一步加重胰岛素抵抗,胰岛细胞处于高负荷工作状态下,加上糖毒性、脂毒性的共同作用,胰腺合成胰岛素的功能会渐渐衰竭。而不适当的治疗方案比如单用胰岛素或促分泌剂会加重高胰岛素血症,体重进一步增加,进一步加重胰岛素抵抗,成为恶性循环,所以对于合并肥胖的2型糖尿病患者,须科学选择治疗方案,避免采取“杀鸡取卵”的治疗模式导致自身胰岛功能过早衰竭。结合临床工作中病人的误区,对“糖人”们提出几条建议。首先:初发2型糖尿病患者应循序渐进选择降糖方案,尽可能保护胰岛功能。当糖尿病发生时,无论胰岛素绝对缺乏还是因胰岛素作用不足,胰岛功能已经不能满足身体需要,但由于机体自我调节,胰岛B细胞势必会竭尽全力工作来降糖,就像一头疲惫的驴子拉着货物爬坡。这时候第一步需要选择的是加强胰岛素外周降糖作用的药物,尤其是肥胖患者最适宜的二甲双胍类。加用双胍类药物相当于给了“疲驴”一定的助推力,再不刺激胰岛素分泌的情况下,放大胰岛素作用,从而再不刺激胰岛素过度分泌状态下血糖可获明显下降。如果单独应用双胍不能达标,其次最好启用的是a糖苷酶抑制剂,该药和饮食控制一起发挥着“卸货物”的作用,减轻了胰岛工作的糖负荷,不刺激胰岛素分泌。若该两种药物均不能良好控制,则需要考虑启用胰岛素或促胰岛素分泌剂了,在这个层面上建议年轻患者病初尽可能采用强化治疗恢复胰岛功能。虽然强化治疗仅能使得极少一部分病人恢复到可以停药,但保留残存胰岛功能却是长期血糖稳定的基石。肥胖的2型糖尿病患者不宜单用胰岛素治疗,若无禁忌二甲双胍应始终合并在治疗方案中。和一些人惧怕胰岛素会上瘾一样,有的患者应用胰岛素后对口服药“谈虎变色”,认为口服药会伤肝伤肾,以至于有的患者存在胰岛素抵抗总用量达70u/d以上仍坚持单用胰岛素治疗,殊不知一个胰岛功能正常的人一天胰岛素分泌量只有45u/d左右,高胰岛素血症的不良影响包括增重及水钠储留等的影响也不容小觑。针对这种误区,中国内分泌届权威专家发不了《二甲双胍临床应用专家共识》,能发布一个单药共识可见其在糖尿病治疗中的地位。共识从该方面为二甲双胍正名。共识再度强调:二甲双胍没有明显肝肾毒性,只是肝肾有了基础病变后,影响药物清除而必须减量或停用。临床有些医生一见到尿蛋白就停用是没有依据的。指南指出:若无禁忌,二甲双胍应始终合并在2型糖尿病治疗方案中,中国人最佳剂量为2g/d。合并应用二甲双胍不仅减少胰岛素或促分泌剂的用量,还有一定减重作用。对于早期强化恢复胰岛功能及餐后血糖过高的肥胖患者,GLP—1受体激动剂优于胰岛素目前国内上市的GLP—1受体激动剂主要有艾塞那肽及利拉鲁肽等药,该药在不刺激胰岛素分泌前提下具备多重降糖机制,对于肥胖的2型糖尿病患者,该药除控制血糖外具备显著的减重作用,同时改善血脂。血压及脂肪肝,在早期恢复胰岛功能的研究中,发现其作用优于胰岛素,同时由于体重下降,大大改善了胰岛素抵抗状态,目前国外指南已将该药作为重要的减肥药物,国内一些专家共识也倾向于对肥胖患者尽早启用GLP—1治疗。减重手术需慎重选择考虑到减肥手术的风险、获益和长期效果的不确定性,减重手术需慎重选择。外科治疗糖尿病的指南中对手术适应症作了严格的界定,包括年龄,腰围、胰岛功能,体重指数等,手术的远期本文系张新焕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大众网泰安7月10日讯(通讯员 和树芸 报道)为向全球糖尿病学者传播最新的糖尿病防治理念和研究成果,共同推动全球糖尿病防治工作,系统性提升全球糖尿病精英专家的知识结构、加强世界各国研究工作者的学术交流,作为糖尿病领域世界最高权威机构——美国糖尿病协会(ADA)今年开设了全球性糖尿病学者培训项目(ADA Scholars Program),该项目通过2014年3月的首次遴选及2014年4月的二次遴选,全球共选出100名来自20个国家的糖尿病学者参与了2014年美国ADA协会在旧金山举办的第74届科学年会会前糖尿病学者培训项目和第74届科学年会。泰山医学院附属医院内分泌科张新焕博士作为山东省唯一一名入选者与来自上海华山医院、北京中日友好医院、中山医科大学附属三院、华西医科大学附属医院以及北京同仁医院的同道共同参加了由美国ADA全额资助的该项目培训,并获得美国ADA协会授予的培训证书。 美国糖尿病协会科学会议是世界上最大的糖尿病会议,有来自全美和上百个国家的数万专家学者以及医生和研究人员参会,会议汇集了世界各地及美国各著名大学和研究机构的最新研究成果,是当今世界糖尿病防治领域科研的风向标,是国际上糖尿病研究领域的最高级别研讨会,每年均有世界知名的糖尿病专家、教授和与会者交流世界最新的研究成果,讲述他们的新观点、新看法、新评价和他们及实验室正在进行的科研活动。 通过参加培训,张新焕博士带回了国际糖尿病防治领域的新理念、新视角,带回了ADA学者培训项目授权的相关资料,并拟建立糖尿病友公共微信号码,本着ADA举办糖尿病学者培训项目的宗旨,将接受到的关于糖尿病防治的新理念及时传达到各位病友,与广大患者及同道共同努力,提高糖尿病防治水平。 相关链接: 张新焕博士:糖尿病防重于治,建议平稳控制血糖、及早启用胰岛素治疗 泰山医学院附属医院张新焕博士是山东省内分泌学会青年委员、山东省中西医结合学会糖尿病分会委员、泰安市糖尿病学会委员、泰山医学院附属医院内分泌科副主任医师、副教授,从事内分泌临床工作近二十年,2002年至2005年于广州中山医科大学孙中山纪念医院师从国内著名专家攻读硕士学位,强化内科各专业诊疗训练。2010年至2014年于山东大学攻读博士学位,师从国内著名专家赵家军教授进行内科各专业及内分泌专业的强化训练,对内科,尤其内分泌专业少见病、疑难病的诊治有较高水平。擅长糖尿病及其并发症,甲亢、高血压查因、肾上腺病、垂体病、骨代谢病、脂代谢紊乱及发育异常的诊治,在甲状腺囊肿穿刺、胰岛素泵应用及动态血糖监测方面积累了丰富经验。在胰岛素合理应用为主题的全国优秀病案研讨大赛中获全国一等奖,发表中华系列论文及SCI论文多篇,获发明专利一项。最新研究成果发表在内分泌领域国际顶尖杂志《JCEM》,影响因子高达6.43。承担泰山医学院青年科研基金课题2项,参与广东省科技计划资助项目1项。 泰山医学院附属医院内分泌科张新焕博士指出,中国作为世界上人口最多的国家,已成为糖尿病发病率最高的国家之一,近年来我国针对糖尿病防治的研究引起了国际上的高度关注。总结第74届ADA科学年会的亮点及焦点,张新焕认为,以下几点与患者和内分泌临床工作人员息息相关,值得引起重视:一是对于糖尿病的抗争,仍然是预防重于治疗,上海瑞金医院宁光教授大规模流行病学调查显示中国成人糖尿病患病率11.6%,糖尿病前期人群高达50.1%,呼吁加强慢性病的早期筛查及防控;二是在糖尿病微血管并发症早期筛查方面,本届年会(ADA2014)的流行病学杰出成就奖——KellyWest奖获得者Krolewski教授研究认为微量白蛋白尿作为早期进行性肾功能衰退的指标是不适当的,寻找1型糖尿病肾病的新标志非常重要,应及早测定肿瘤坏死因子及其他预测因子,并及早进行平稳和长期的血糖控制;三是来自中山三院的翁建平教授等主持的多点研究主张:初发的2型糖尿病应加强胰岛B细胞的早期保护,建议尽早启用胰岛素、艾塞那肽及格列酮类药物,再一次颠覆冲击了2型糖尿病患者拒绝胰岛素治疗的思想;四是国际非清髓性自体造血干细胞移植(AHSCT)治疗1型糖尿病(T1DM)虽取得一定成绩,仍存在较多的局限及忧虑,该技术的完善仍在探索之中,建议2型糖尿病患者勿采用过激治疗;五是降糖治疗的新靶点新药物在实验中呈现优秀性能,糖尿病药物治疗的前景“明天会更好”;六是强化降糖的心血管不利影响仍受到较高关注,糖尿病患者最严重心血管危险因素目前仍有争议,告诫广大糖尿病朋友“虽然降糖才是硬道理,但是硬降糖没有道理”,甚至诱发心脑血管不良事件。泰山医学院附属医院内分泌科张新焕博士专家门诊时间为周六,市民或患者如有疑问,也可以拨打门诊电话6237422,或内分泌病房电话6233030,直接咨询张新焕博士。
中国糖尿病发病率高最大杀手并发症鲜有人知:中国糖尿病发病率高达6.7%,取代印度成为全球糖尿病第一大国,糖尿病是发达国家成人致盲和视力损害的最常见原因,糖尿病病人的低位截肢率比一般人群高15-40倍,在普通人群中10例死亡中就有1例与糖尿病相关,糖尿病及其并发症成为继心脑血管病和肿瘤之后威胁人类寿命的第三大疾病,这些触目惊心的数字,给患者、社会带来的负担日益增长,但令人担忧的是,国民对糖尿病及其并发症的预防处于懵懂阶段,其知晓率和受重视程度均与其造成的现状不相符。很多病人对高血糖状态视若无睹,直至出现严重并发症才就诊,丧失了最佳治疗时机。正视胰岛素,尽早启用胰岛素:糖尿病虽然是由于各种原因引起的,其中主要是胰岛素分泌绝对缺乏(胰岛功能迅速广泛破坏)或相对缺乏(胰岛素抵抗和胰岛素作用不足)造成的。1型糖尿病是胰岛素分泌的绝对不足,一经确诊,需用胰岛素终身替代治疗,2型糖尿病的发病与胰岛细胞功能减退及胰岛素抵抗有关,既往分型又叫非胰岛素依赖型糖尿病,这使得一些患者形成错误概念,认为不能使用胰岛素。通过大规模的临床实验追踪研究发现,对于2型糖尿病,也应尽早启用胰岛素,因为2型糖尿病发病之初,胰岛功能往往已经受损一半以上,随着β细胞功能的进行性衰竭,最终口服降糖药将无法使血糖控制稳定,血糖的失控将有可能导致大血管病变、微血管病变以及神经病变的后果,这是造成糖尿病病患者日后致残、致死、生活质量下降的主要原因。而早期应用胰岛素强化治疗,可使胰岛功能大幅度恢复,大大减少口服降糖药用量,甚至停药。2型糖尿病的药物治疗中口服降糖药已被广大的糖尿病患者所接受,而胰岛素治疗则常常被拒绝,这不仅耽误了疾病的治疗,而且可能延误治疗的最佳时机,要付出健康,乃至生命的巨大代价。因人而异,合理选择胰岛素治疗方案和胰岛素剂型 虽然胰岛素治疗对于2型糖尿病也是越早越好,而且是一种保护胰岛功能,没有副作用的最佳治疗方案,但并非千篇一律适用于所有病人,尤其是肥胖的、血糖不太高的、胰岛素抵抗较严重的患者,即使胰岛素用量很大而血糖下降副度却不明显,这种病人往往胰岛素抵抗比较严重,反而使用较小剂量的口服降糖药血糖即可达标,对这种特殊群体,应考虑首选具有胰岛素增敏作用的口服降糖药,另外,每个病人的胰岛素应用方案都是经过一段时间的摸索制定的,有的以空腹血糖升高为主,有的以餐后血糖升高为主,所以在选折胰岛素剂型和方案时要科学合理,力求达到事半功倍的效果。
目前有胰岛素泵免费试用计划,平时泵强化治疗费用每天二百,目前治疗费全免